جزئیات خدمات درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان/سقف پرداختی
پوشش بیمه تکمیلی درمانی بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۳ با سقف تعهدات جدیدی همراه است. آقای علیرضا نمازی، با اعلام این خبر، جزئیات این پوشش را تشریح کرد. برای بستری‌های فوق تخصصی، سقف تعهدات به ۸۵ میلیون تومان افزایش یافته است. این پوشش شامل طیف وسیعی از خدمات می‌شود؛ از جمله جراحی‌های پیچیده قلب و عروق (مانند آنژیوپلاستی و پیوند قلب و ریه)، جراحی‌های مغز و اعصاب، پیوند کلیه و مغز استخوان، جراحی‌های لگن و ستون فقرات و همچنین کاشت پروتزهای مربوطه.
درمان سرطان، از جمله جراحی تومورهای بدخیم، شیمی درمانی (سرپایی و بستری)، رادیوتراپی، داروهای تخصصی و جانبی مورد نیاز برای درمان سرطان، تالاسمی ماژور، هموفیلی، بیماری‌های کلیوی (دیالیز)، لوسمی، ام اس، و بیماری‌های عضلانی و عصبی (مثل ALS و دوشن) نیز در این پوشش قرار می‌گیرد. همچنین، داروهای مورد نیاز برای پیوند اعضا، بیماری‌های خودایمنی مانند آرتریت روماتوئید و لوپوس، بیماری‌های پوستی (پسوریازیس و پمفیگوس)، و خدمات مرتبط با بیماری کرونا نیز تحت پوشش این بیمه قرار دارند. لازم به ذکر است که هزینه‌های آزمایشات رادیولوژی، ویزیت پزشک و سایر خدمات مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب العلاج نیز در این سقف تعهدات لحاظ شده است.
در خصوص بستری‌های عمومی، سقف تعهدات ۴۰ میلیون تومان تعیین شده است. این پوشش شامل هزینه‌های درمانی بیمارستانی، اعمال جراحی (با حداقل 6 ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب، جراحی‌های چشم (به استثنای رفع عیوب انکساری)، لاپاراسکوپی، پت اسکن، گامانایف (برای تومورهای خوش‌خیم)، سنگ شکنی، کورتاژ، تزریق داخل چشمی داروها، لیزر تراپی چشم، ERCP، بلوک عصبی، انواع آندوسکوپی و سایر خدمات مشابه می‌باشد.
هزینه‌های آمبولانس شهری (۲ میلیون تومان) و بین شهری (۳ میلیون تومان) در مواقع اورژانس پزشکی و برای انتقال بیمار به بیمارستان یا مراکز درمانی نیز تحت پوشش قرار می‌گیرند. حدود پنج میلیون بازنشسته و مستمری بگیر و افراد تحت تکفل آن‌ها می‌توانند از اول آذر تا پایان بهمن ۱۴۰۳ برای ثبت نام یا اصلاح اطلاعات بیمه تکمیلی خود به کانون‌های بازنشستگی مراجعه کنند. بازنشستگانی که قبلاً تحت پوشش بودند، نیازی به ثبت نام مجدد ندارند.
